僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis，AS)
1.何謂僵直性脊椎炎？
A：僵直性脊椎炎是種主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢
性疾病，使其鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿，早年被稱“竹
竿病”，部份患者會演變為嚴重駝背，據估計，國內有三至五萬人罹
患，由於病患發病早期與一般關節酸痛相似，往往輾轉求醫，身心備
受煎熬．
2.僵直性脊椎炎有那些症狀？
A：典型的僵直性脊椎炎症狀：慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍
受限．下背痛通常以兩側薦腸關節處為最，有時似坐骨關節般往後腿
延伸，嚴重時胸骨-肋骨交接處亦有壓痛．脊椎僵硬及運動範圍受限於
休息時更明顯，尤其以晨間為最（通常大於一小時），嚴重時病人因酸
痛及僵硬感而醒，運動過後則症狀減輕．部份病人同時有週邊關節炎，
首見髖關節，其次肩及膝關節（不侵犯週邊小關節）．偶而有肌腱
、韌帶與骨骼交接處的發炎，亦為重要表徵之一，好發於腳後跟及足底．
另有少數患者會有關節外症狀，如侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺臟等，其
中葡萄膜炎與虹彩炎發生於百分之二十的僵直性脊椎炎病人，症狀為
眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明；約百分之十五的病人會
併發A型免疫球蛋白腎炎，但只有少數病人造成腎功能缺損；心臟侵犯
多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯；至於肺部纖維化等
病變少見．病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀而
造成畸形、駝背，脊椎黏合後因喪失柔軟度，變得較易骨折或因而造
成神經壓迫．
3.如何確定自己罹患僵直性脊椎炎？
A：目前普遍認定的診斷標準，是1984年Dr.van der Liden提出的僵直性脊椎炎診斷準則-
a.下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續三個月以上．
b.腰椎活動範圍受限．
c.擴胸範圍受限．
d.X光有薦腸關節炎，雙側二級或單側三級以上．
確定診斷：第四點加上1-3中任何一點，1987年Dr. Liden又提出新的診斷標
準如下，此標準反應了家族病史及HLA-B27的角色，應可提高診斷的敏感度，值得推廣：
a.發炎性下背痛，45歲以前發病．
b.HLA-B27陽性或家人有僵直性脊椎炎病史，且具下列任何一點者：
(1)反覆性無法解釋的胸痛或僵硬．
(2)單側葡萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎．
(3)其他血清陰性脊椎關節病變．
c.腰椎活動範圍受限．
d.擴胸範圍受限
e.X光有薦腸關節炎．
4.僵直性脊椎炎該如何治療？
A：僵直性脊椎炎治療目標為：a.減輕疼痛；b.保持脊椎活動範圍及功能；c.預防併發症的發生．
(1)藥物治療：
I.消炎止痛藥（NSAID）：
目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質，但無法改
變病程，劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給藥，可能副作用
為：腸胃不適、水腫、腎功能障礙……等．
II.免疫抑制劑：
最常被使用的藥是“磺銨匹林”(Salfasalazine)，具有調節免疫系
統的功能，可改變疾病的活性，一般建議早期使用，適應症包括：
16歲以前發病者、疾病活性期仍高時、有週邊關節炎及關節外症
狀、發病5-10年內．常見副作用為皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙等
III.薦腸關節內類固醇注射：
此注射已證實對薦腸關節的疼痛及發炎有效，打一針可以持續幾個
月療效，是另一種新的治療方式選擇．
(2)手術：
對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能，髖關節嚴重受損病人
可行關節修補或置換術．
(3)病人教育與遺傳諮詢：
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆，因此，讓病人了解疾
病的病程、預後及可能的併發症，並能充份配合追蹤及治療是最基
本．睡眠干擾是最主要問題，教導病人睡姿宜平躺或趴睡，枕頭宜
低，床板宜硬，舖約五公分厚之軟墊．在遺傳方面，據統計，所有
HLA-B27(+)的人，有２-１０％終將發展成僵直性脊椎炎病人；若
父親為僵直性脊椎炎病人，則小孩得僵直性脊椎炎之可能約為１０％．
5.僵直性脊椎炎病人居家照護注意事項有那些？
A：a.運動及物理治療：
運動及物理治療對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質是非
常重要，運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可，如柔軟
體操、游泳、跳舞……等都是很好的運動．少數不動脊椎的運動（如
騎自行車）及劇烈碰撞的運動（如拳擊）則應避免．維持正確姿勢也
很重要，應避免長時間維持同一個姿勢不動（如“癱”在沙發上看
電視）避免舉重物或提重物，以免增加腰部的負擔而造成腰痛，多做
伸展脊椎的運動，以防脊椎變形．
b.工作：
避免選擇同一姿勢太久，久坐、久站、粗重工作，如開車、打字、書
記、舉重、搬重、划船、柔道、腰部負荷過重工作皆宜避免．
c.飲食原則：
避免肥胖，因過重會增加腰及關節負擔，大陸一篇報告指出，僵直性
脊椎炎患者吃素可明顯改善病情，而且吃一個月以上，即有感覺進步，
這與我們一直提倡的“高纖維、低澱粉、低油脂”不謀而合，病友門
應儘量遵守，抽煙應避免，以免增加肺部纖維化危險性．
d.眼睛定期檢查：
因此病友２０％有虹彩炎及葡萄膜炎現象．
e.如有使用類固醇藥物應特別注意，若有頭痛、胃痛、噁心、嘔吐、解
柏油便，立即返診送醫．
f.定期門診追蹤治療．
資料來源:台北榮民總醫院
留言列表
